#就医那些事# 刚来吃午饭。不吐不快。趁着这股情绪我来和大家举个例子,为什么我说术业有专攻。
不是我们的医生不行,上海大三甲的每一个医生那都是大学霸(当然,大多数是哈!)而是目前医疗体系的专科教育以及医院越来越细的分工,数万小时的专业深耕,让专科医生们已经形成了自己的一套逻辑判断系统。
这就像是电子集成电路的与非门一般,起点到终点的判断,优秀的医生也许只需要耗时几十秒就完成。其中的某一条通路因为是他/她的专业方向,一遍遍加深,大脑突触已经形成了牢固的网络。
一个医生刚开始临床规陪的时候,大脑里是一张广而浅的拓扑网络;定科之后开始深度耕耘某一学科,然后开始专注可能某一种疾病,不断深入。这种深入骨髓的条件反射既帮助医生作出快准的决策,但也有一定的弊端,这张网络上其他的分支逐渐退化。
举一个具体的例子。
我们知道心脏的问题归心内科和心外科管。心外负责开胸大手术,曾经是外科的皇冠上的明珠,难度大风险系数高,(跑题了….提心外科的意思是,如果要做心脏外科手术尽量去大医院的心脏中心!因为虹吸现象,小医院的心外科得到训练的机会少)
回到今天的主题,我们来讲心内科。
先来说说心脏这家伙哈!心脏问题有四大类:
👀心律(电信号问题)- 对应的是心内科电生理相关的医生。
👀心脏结构的问题 - 比如房缺室缺瓣膜类问题,这里通常需要心外科医生;
👀供血类问题,比如冠状动脉狭窄等,这类现在越来越多归于心内科介入医生管。
👀第四类 其实不是心脏科毛病,但是病人主诉心脏不舒服…其实是心理精神方面问题(又跑题了…这类不少,有心脏医生表示这类问题看心脏科占了门诊一半)
因为个人经历哈,电生理医生和冠心病介入医生我都打过交道。他们在各自的领域都是最top的专家!
我们来看一个案例,假设A先生,60岁,抽烟,主诉早搏。高血压服药,无糖尿病。基础检查:心脏彩超看过结构没大异常。背了24小时心电图早搏数几百到小几千。
这种情况应该就诊什么科室?
大家都知道,当然是心内科。
心内科应该找什么方向的医生啊?
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大多数人可能不知道,盲挂。问题不大,因为毛病不严重。
如果有所了解的朋友,或者读了我上面介绍的朋友可能可以再聚焦一点 :最好挂电生理相关的医生,因为早搏属于心律问题的一种。
但是如果没有了解过,直接盲挂了一个心内科专家,而这个专家是看冠心病的呢?大概率问题不大哈,因为这个事情不是很复杂。但是亲身经验告诉我,冠心病最top的专家看到心律问题的心电图时,他关注的重点和电生理专家是完全不同的。我大概简述一下冠心病专家的排查思路:
老年男性 _ 抽烟_有高血压_可能会有冠状动脉问题(这是专家的专业)_冠脉问题可能导致早搏_所以建议先做一个冠脉CTA_但是因为早搏伪影可能会影响CTA的效果_要么建议住院做一个造影(造影是一个微创手术,一般要住院三天左右) - 如果实在不想做_目前吃洛尔类继续.
大家看出来上面的思路不?是从自己专业角度深挖排除的思路。但是这个病人在三年前做过CTA没有冠脉问题。
如果一般的病人是不是有点陷入困境 - 我要不要住院造影啊?有创吃辐射还蛮贵的… 关键是一般病人没有知识储备帮助他做出选择啊。
好。如果是去看电生理专家,他们是怎么做诊断的呢?
上面和以下诊断思路都是真实的,为了方便理解,我适当简化:把抓到早搏的心电图给电生理医生 _ 他十秒钟就在脑中做了一次翻译(把心电图上早搏的波形对应到发生在心脏的某一个区域)_这是室性早搏这个位置比较靠里_这些信息意味着通过射频消融不好处理掉_目前病人早搏次数不多双早搏发生也较少_心律失常的风险小更多是病人主观感觉害怕_那么建议药物方案 _已经用过洛尔_另外提供三大类不同机制的心律失常药物备用按需服用。
大家感受到差别了吗?
没有对错。但是大家手里的锤子🔨不同,看到的钉子是不一样的。
你看最优秀的心内科专家处理一个最常见的心内问题思路是不一样的。
是不是术业有专攻!
感谢🙏 看到这里的你也很厉害!
所以我们怎么办啊?我也不懂这些信息怎么办?
问AI啊,AI大概率会给我们一个思路的。AI要像呼吸一样成为我们的氧气。
可是….我最近在公号里分享了我评测5种AI工具回答一些问题的准确性…获得了我公众号有始以来最少阅读…. 55个阅读
哈哈哈,所以啊,人的差别不是我知道多少,而是我愿不愿意去了解更多。困住自己的往往是自己。